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Viagra Viagra è indicato per il trattamento della disfunzione erettile. Viagra Dosaggio e somministrazione Dosaggio Informazioni Per la maggior parte dei pazienti, la dose raccomandata è di 50 mg di adottare, se necessario, circa 1 ora prima dell'attività sessuale. Tuttavia, il Viagra può essere assunto da 30 minuti a 4 ore prima dell'attività sessuale. La massima somministrato più di una volta al giorno. Sulla base di efficacia e tollerabilità, la dose può essere aumentata ad una dose massima raccomandata di 100 mg oppure ridotta a 25 mg. Usare con gli alimenti Viagra può essere assunto con o senza cibo. Aggiustamenti del dosaggio in situazioni specifiche Viagra è stato dimostrato che potenzia gli effetti ipotensivi dei nitrati e la sua somministrazione in pazienti che fanno uso di donatori di ossido di azoto, come nitrati organici o nitriti organici in qualsiasi forma è controindicata [vedi Controindicazioni (4.1). Interazioni con altri farmaci (7.1). e Farmacologia Clinica (12.2)]. Quando Viagra è co-somministrato con un alfa-bloccante, i pazienti devono essere stabili in terapia con alfa-bloccanti prima di iniziare il trattamento Viagra e Viagra dovrebbe essere iniziata a 25 mg [vedere Avvertenze e Precauzioni (5,5). Interazioni con altri farmaci (7.2). e Farmacologia Clinica (12.2)]. Aggiustamenti del dosaggio a causa di interazioni farmacologiche La dose raccomandata per i pazienti ritonavir trattati è di 25 mg prima dell'attività sessuale e la dose massima raccomandata è di 25 mg entro un periodo di 48 ore perché la somministrazione concomitante aumento dei livelli ematici di sildenafil da 11 volte [vedere avvertenze e precauzioni (5.6). Interazioni con altri farmaci (7.4). e Farmacologia Clinica (12.3)]. Prendere in considerazione una dose iniziale di 25 mg nei pazienti trattati con potenti inibitori del CYP3A4 (ad esempio ketoconazolo, itraconazolo, o saquinavir) o eritromicina. I dati clinici hanno dimostrato che la co-somministrazione con saquinavir o eritromicina aumento dei livelli plasmatici del sildenafil di circa 3 volte [vedere Interazioni con altri farmaci (7.4) e Farmacologia Clinica (12.3)]. Aggiustamenti del dosaggio in popolazioni speciali Prendere in considerazione una dose iniziale di 25 mg nei pazienti & gt; 65 anni, i pazienti con insufficienza epatica (ad esempio, cirrosi), e nei pazienti con insufficienza renale grave (clearance della creatinina & lt; 30 ml / min) a causa somministrazione di Viagra in questi pazienti ha determinato livelli plasmatici elevati di sildenafil [vedere Uso in popolazioni specifiche (8.5 . 8.6. 8.7) e Farmacologia clinica (12.3)]. Forme di dosaggio e punti di forza Viagra è fornito come blu, rivestite con film, compresse a forma di diamante arrotondato contenenti sildenafil citrato equivalente a 25 mg, 50 mg o 100 mg di sildenafil. Compresse con inciso PFIZER da un lato e VGR25, VGR50 o VGR100 dall'altro per indicare i dosaggi. Controindicazioni nitrati In accordo con gli effetti accertati sulla via ossido di azoto / cGMP [vedere Farmacologia Clinica (12.1. 12.2)], il Viagra è stato dimostrato che potenzia gli effetti ipotensivi dei nitrati e pertanto la sua somministrazione ai pazienti che stanno assumendo i donatori di ossido di azoto, come nitrati organici o nitriti organici in qualsiasi forma, regolarmente e / o intermittente è quindi controindicata. Dopo pazienti hanno assunto Viagra, non si sa quando nitrati, se necessario, possono essere somministrati con sicurezza. Anche se i livelli plasmatici del sildenafil a 24 ore dopo la somministrazione sono molto più bassi rispetto al picco di concentrazione, non si sa se i nitrati possono essere tranquillamente co-somministrati a questo punto di tempo [vedere Dosaggio e somministrazione (2.3). Interazioni con altri farmaci (7.1). e Farmacologia Clinica (12.2)]. Reazioni di ipersensibilità Viagra è controindicato nei pazienti con ipersensibilità a sildenafil, contenute nel Viagra e Revatio, o qualsiasi componente del farmaco. Sono state segnalate reazioni di ipersensibilità, incluso rash ed orticaria [vedere le reazioni avverse (6.1)]. Concomitante guanilato ciclasi (GC) Stimolanti Non usare il Viagra in pazienti che stanno utilizzando uno stimolatore GC, come ad esempio riociguat. inibitori della PDE5, compreso il Viagra, possono potenziare gli effetti ipotensivi di stimolatori GC. Avvertenze e precauzioni Cardiovascolare C'è un potenziale di rischio cardiaco di attività sessuale in pazienti con preesistente malattia cardiovascolare. Pertanto, trattamenti per la disfunzione erettile, come il Viagra, non dovrebbero essere generalmente utilizzati in uomini per i quali l'attività sessuale è sconsigliata a causa del loro stato cardiovascolare. La valutazione della disfunzione erettile deve includere una valutazione delle potenziali cause e l'individuazione di un trattamento adeguato a seguito di una valutazione medica completa. Viagra ha proprietà vasodilatatrici sistemiche che hanno portato a una transitoria riduzione della pressione sanguigna in posizione supina in volontari sani (media una diminuzione massima di 8,4 / 5,5 mmHg), [vedi Farmacologia Clinica (12.2)]. Anche se questo normalmente ci si aspetterebbe di essere di poca importanza nella maggior parte dei pazienti, prima di prescrivere il Viagra, i medici devono considerare attentamente se i loro pazienti con malattia cardiovascolare di base potrebbero essere influenzate negativamente da tali effetti vasodilatatori, specialmente in combinazione con l'attività sessuale. Usare con cautela nei pazienti con le seguenti condizioni di base che possono essere particolarmente sensibili alle azioni di vasodilatatori, tra cui il Viagra & ndash; quelli con ventricolare sinistra ostruzione (ad esempio stenosi aortica, idiopatica ipertrofica subaortica stenosi) e quelli con grave compromissione del controllo autonomico della pressione. Non ci sono dati clinici controllati sulla sicurezza o efficacia del Viagra nei seguenti gruppi; se prescritto, questo dovrebbe essere fatto con cautela. I pazienti che hanno subito un infarto miocardico, ictus o aritmia negli ultimi 6 mesi pericolosa per la vita; I pazienti con ipotensione (BP & lt; 90/50 mmHg) a riposo o ipertensione (BP & gt; 170/110 mmHg); I pazienti con insufficienza cardiaca o malattia coronarica causando angina instabile. Erezione prolungata e priapismo erezione prolungata superiore a 4 ore e priapismo (erezione dolorosa superiore a 6 ore di durata) sono stati segnalati raramente in quanto l'approvazione di mercato di Viagra. Nel caso di una costruzione che persiste per più di 4 ore, il paziente deve cercare immediata assistenza medica. Se il priapismo non viene trattato immediatamente, danni ai tessuti del pene e la perdita permanente di potenza potrebbe provocare. Viagra deve essere usato con cautela nei pazienti con deformazioni anatomiche del pene (come angolazione, fibrosi cavernosa o malattia di Peyronie), o nei pazienti che presentano patologie che possano predisporre al priapismo (come l'anemia falciforme, mieloma multiplo, o leucemia ). Tuttavia, non sono disponibili dati clinici controllati sulla sicurezza o efficacia del Viagra in pazienti con falciforme o anemie legate. Effetti sugli occhi I medici devono consigliare ai pazienti di interrompere l'utilizzo di tutti i 5 (PDE5) fosfodiesterasi di tipo, tra cui il Viagra, e rivolgersi al medico in caso di improvvisa perdita della vista in uno o entrambi gli occhi. Tale evento può essere un segno di non-arteritica neuropatia ottica ischemica anteriore (NAION), una malattia rara e causa di diminuzione della visione compresa la perdita permanente della vista, che è stata riportata raramente post-marketing in associazione temporale con l'uso di tutti inibitori della PDE5. Sulla base di letteratura pubblicata, l'incidenza annuale di NAION è 2,5 & ndash; 11.8 casi per 100.000 nei maschi di età compresa tra & ge; 50. Uno studio osservazionale ha valutato se l'uso recente di inibitori della PDE5, come classe, è stato associato ad insorgenza acuta di NAION. I risultati suggeriscono un aumento di circa 2 volte del rischio di NAION entro 5 emivite d'uso inibitore della PDE5. Da queste informazioni, non è possibile determinare se questi eventi siano direttamente correlati all'uso di inibitori della PDE5 o ad altri fattori [vedere le reazioni avverse (6.2)]. I medici dovrebbero considerare se i loro pazienti con fattori di rischio sottostanti NAION potrebbero essere negativamente influenzati da uso di inibitori della PDE5. Gli individui che hanno già sperimentato NAION sono ad aumentato rischio di NAION recidiva. Pertanto, gli inibitori della PDE5, compreso il Viagra, deve essere usato con cautela in questi pazienti e solo quando i benefici previsti superano i rischi. Gli individui con disco ottico "affollato" sono anche considerati a maggior rischio per NAION rispetto alla popolazione generale, tuttavia, la prova è insufficiente per sostenere lo screening di potenziali utilizzatori di inibitori della PDE5, compreso il Viagra, per questa condizione non comune. Non ci sono dati clinici controllati sulla sicurezza o efficacia del Viagra in pazienti con retinite pigmentosa (una minoranza di questi pazienti presenta disturbi genetici delle fosfodiesterasi retiniche); se prescritto, questo dovrebbe essere fatto con cautela. Perdita dell'udito I medici devono consigliare ai pazienti di interrompere l'assunzione di inibitori della PDE5, compreso il Viagra, e consultare un medico in caso di improvvisa diminuzione o perdita dell'udito. Questi eventi, che possono essere accompagnate da acufeni e vertigini, sono stati riportati in associazione temporale con l'assunzione di inibitori della PDE5, compreso il Viagra. Non è possibile determinare se questi eventi siano direttamente correlati all'uso di inibitori PDE5 o ad altri fattori [vedere Reazioni avverse (6.1. 6.2)]. L'ipotensione quando co-somministrato con alfa-bloccanti o anti-ipertensivi Si consiglia cautela quando inibitori della PDE5 sono co-somministrati con alfa-bloccanti. inibitori della PDE5, compreso il Viagra, e gli agenti bloccanti alfa-adrenergici sono entrambi vasodilatatori con effetti della pressione arteriosa. Quando vasodilatatori sono usati in combinazione, può verificarsi un effetto additivo sulla pressione sanguigna. In alcuni pazienti, l'uso concomitante di queste due classi di farmaci in grado di abbassare la pressione sanguigna in modo significativo [vedere Interazioni con altri farmaci (7.2) e Farmacologia Clinica (12.2)] che porta a ipotensione sintomatica (ad esempio capogiri, vertigini, svenimenti). Occorre prendere in considerazione di quanto segue: I pazienti che dimostrano instabilità emodinamica in terapia con alfa-bloccanti da soli sono ad aumentato rischio di ipotensione sintomatica con l'uso concomitante di inibitori della PDE5. I pazienti devono essere stabili in terapia con alfa-bloccanti prima di iniziare un inibitore della PDE5. In quei pazienti che sono stabili in terapia con alfa-bloccanti, inibitori della PDE5 deve essere iniziato al dosaggio più basso [vedere Dosaggio e somministrazione (2.3)]. Nei pazienti che già assumono una dose ottimale di un inibitore della PDE5, terapia con alfa-bloccante deve essere iniziato al dosaggio più basso. Graduale aumento della dose alfa-bloccante può essere associato ad un ulteriore abbassamento della pressione arteriosa durante l'assunzione di un inibitore della PDE5. Sicurezza di uso combinato di inibitori della PDE5 e alfa-bloccanti può essere influenzata da altre variabili, tra cui deplezione del volume intravascolare e altri farmaci anti-ipertensivi. Viagra ha proprietà vasodilatatrici sistemiche e può ulteriormente abbassare la pressione sanguigna nei pazienti che assumono farmaci anti-ipertensivi. In uno studio di interazione farmacologica a parte, quando amlodipina, 5 mg o 10 mg, e il Viagra, 100 mg sono stati somministrati per via orale in concomitanza di pazienti ipertesi significa ulteriore riduzione della pressione sanguigna di 8 mmHg sistolica e 7 mmHg diastolica sono stati notati [vedere Interazioni con altri farmaci (7.3) e Farmacologia clinica (12.2)]. Reazioni avverse con la concomitante L'uso del Ritonavir La somministrazione concomitante di inibitori della proteasi ritonavir aumenta notevolmente le concentrazioni sieriche di sildenafil (aumento di 11 volte della AUC). Se il Viagra è stato prescritto per pazienti che assumono ritonavir, deve essere usata cautela. I dati provenienti da soggetti esposti ad elevati livelli sistemici di sildenafil sono limitati. Diminuzione della pressione arteriosa, sincope, e erezione prolungata sono stati riportati in alcuni volontari sani esposti ad alte dosi di sildenafil (200 & ndash; 800 mg). Per ridurre il rischio di reazioni avverse nei pazienti che assumono ritonavir, si raccomanda una riduzione della dose di sildenafil [vedere Dosaggio e somministrazione (2.4). Interazioni con altri farmaci (7.4). e Farmacologia Clinica (12.3)]. Combinazione con altri PDE5 inibitori o altro disfunzione erettile Terapie La sicurezza e l'efficacia di combinazioni di Viagra con altri PDE5 inibitori, compresi gli altri trattamenti ipertensione arteriosa polmonare (PAH) contenenti sildenafil REVATIO o, o altri trattamenti per la disfunzione erettile non sono state studiate. Tali combinazioni possono ulteriormente la pressione sanguigna più bassa. Pertanto, l'uso di tali combinazioni non è consigliato. Effetti sulla sanguinamento Ci segnalazioni post-marketing di eventi di sanguinamento nei pazienti che hanno assunto il Viagra. Non è stata stabilita una relazione causale tra il Viagra e questi eventi. Negli esseri umani, Viagra ha alcun effetto sul tempo di sanguinamento quando assunto da solo o con aspirina. Tuttavia, gli studi in vitro con piastrine umane indicano che il sildenafil potenzia l'effetto antiaggregante del nitroprussiato di sodio (un ossido di azoto del donatore). Inoltre, la combinazione di eparina e Viagra ha avuto un effetto additivo sul tempo di sanguinamento nel coniglio anestetizzato, ma questa interazione non è stata studiata nell'uomo. La sicurezza di Viagra è sconosciuta in pazienti con disturbi emorragici e pazienti con ulcera peptica attiva. Counseling pazienti circa le malattie sessualmente trasmissibili L'uso di Viagra non offre alcuna protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. Counseling dei pazienti circa le misure di protezione necessarie per proteggere contro le malattie sessualmente trasmissibili, tra cui il virus dell'immunodeficienza umana (HIV), può essere considerato. Reazioni avverse Di seguito sono discussi in modo più dettagliato in altre sezioni del etichettatura: Le reazioni avverse più comuni riportate negli studi clinici (& ge; 2%) sono mal di testa, vampate di calore, dispepsia, disturbi della visione, congestione nasale, mal di schiena, mialgia, nausea, vertigini, e rash. Clinical Trials Experience Poiché gli studi clinici sono condotti in condizioni molto diverse, velocità di reazione avverse osservate negli studi clinici di un farmaco non può essere direttamente confrontati con i tassi negli studi clinici di un altro farmaco, pertanto potrebbero non riflettere i tassi osservati nella pratica clinica. Viagra è stato somministrato ad oltre 3700 pazienti (età compresa tra 19 & ndash; 87 anni) durante gli studi clinici pre-marketing in tutto il mondo. Oltre 550 pazienti sono stati trattati per più di un anno. Negli studi clinici controllati con placebo, la percentuale di interruzione per reazioni avverse per il Viagra (2,5%) non era significativamente differente dal placebo (2,3%). Negli studi a dose fissa, l'incidenza di alcune reazioni avverse aumenta con la dose. Il tipo di reazioni avverse negli studi flessibile dosi, che riflettono il regime di dosaggio raccomandato, era simile a quella per gli studi a dose fissa. A dosi superiori al range di dosaggio raccomandato, le reazioni avverse sono state simili a quelli indicati nella tabella 1, ma in generale sono stati riportati più frequentemente. Tabella 1: reazioni avverse segnalate da & ge; 2% dei pazienti trattati con Viagra e più frequenti rispetto al placebo in dosi fisse di fase II / III Studi I seguenti eventi si sono verificati in & lt; il 2% dei pazienti negli studi clinici controllati; una relazione causale con il Viagra è incerta. eventi segnalati sono quelli con un rapporto plausibile al consumo di droga; omessi sono eventi minori e rapporti troppo imprecise per essere significativa: Organismo in Generale: edema del viso, reazione di fotosensibilità, shock, astenia, dolore, brividi, caduta accidentale, dolori addominali, reazioni allergiche, dolore al torace, lesioni accidentali. Cardiovascolari: angina pectoris, blocco AV, emicrania, sincope, tachicardia, palpitazioni, ipotensione, ipotensione posturale, ischemia miocardica, trombosi cerebrale, arresto cardiaco, insufficienza cardiaca, elettrocardiogramma anormale, cardiomiopatia. Digerente: vomito, glossite, colite, disfagia, gastrite, gastroenterite, esofagite, stomatite, secchezza delle fauci, test di funzionalità epatica, emorragia rettale, gengiviti. Ematico e linfatico: anemia e leucopenia. Metabolico e nutrizionale: la sete, edema, gotta, diabete instabile, iperglicemia, edema periferico, iperuricemia, reazione ipoglicemica, ipernatremia. Muscoloscheletrico. artrite, artrosi, mialgia, rottura del tendine, tenosinovite, dolore osseo, miastenia, sinovite. Nervoso: atassia, ipertonia, nevralgie, neuropatia, parestesia, tremori, vertigini, depressione, insonnia, sonnolenza, sogni anomali, riflessi diminuiti, ipoestesia. Respiratorio: asma, dispnea, laringiti, faringiti, sinusiti, bronchiti, espettorato aumentato, aumento della tosse. Cute ed annessi: orticaria, herpes simplex, prurito, sudorazione, ulcera cutanea, dermatite da contatto, dermatite esfoliativa. Sensi speciali: improvvisa diminuzione o perdita dell'udito, midriasi, congiuntivite, fotofobia, tinnito, dolore oculare, dolore alle orecchie, emorragia oculare, cataratta, secchezza degli occhi. Urogenitale: cistiti, nicturia, frequenza urinaria, ingrossamento del seno, incontinenza urinaria, eiaculazione anomala, edema genitale e anorgasmia. L'analisi dei dati di sicurezza da studi clinici controllati non ha mostrato alcuna differenza apparente in reazioni avverse nei pazienti che assumono Viagra con e senza farmaci anti-ipertensivi. Questa analisi è stata effettuata a posteriori, e non è stato dimensionato per rilevare alcuna differenza di pre-specificato reazioni avverse. L'esperienza post-marketing Le seguenti reazioni avverse sono state identificate durante l'uso post autorizzativo di Viagra. Poiché queste reazioni sono segnalati volontariamente da una popolazione di dimensione incerta, non è sempre possibile stimare in modo attendibile la loro frequenza o stabilire una relazione causale con l'esposizione al farmaco. Questi eventi sono stati scelti per l'inclusione sia a causa della loro gravità, la frequenza di segnalazione, la mancanza di una chiara causalità alternativa, o una combinazione di questi fattori. Cardiovascolari e cerebrovascolari cardiovascolare Serio, cerebrovascolari, e gli eventi vascolari, tra cui infarto miocardico, morte cardiaca improvvisa, aritmie ventricolari, emorragia cerebrovascolare, attacco ischemico transitorio, ipertensione, subaracnoidea e emorragie intracerebrali, e emorragia polmonare sono stati riportati dopo la commercializzazione in associazione temporale con l'uso di Viagra. La maggior parte, ma non tutti, di questi pazienti avevano preesistenti fattori di rischio cardiovascolare. Molti di questi eventi sono stati segnalati a verificarsi durante o subito dopo l'attività sessuale, e alcuni sono stati segnalati a verificarsi subito dopo l'uso di Viagra assenza di attività sessuale. Altri sono stati segnalati si sono verificati ore o giorni dopo l'uso di Viagra e l'attività sessuale. Non è possibile determinare se questi eventi siano direttamente correlati al Viagra, per l'attività sessuale, alla malattia cardiovascolare di base del paziente, ad una combinazione di questi fattori, o ad altri fattori [vedere avvertenze e precauzioni (5.1) e il paziente informazioni, consulenza ( 17)]. Ematico e linfatico: crisi vaso-occlusiva: In un piccolo studio prematuramente terminato di Revatio (Sildenafil) in pazienti con ipertensione arteriosa polmonare (PAH) secondaria a malattia a cellule falciformi, crisi vaso-occlusive che richiedono il ricovero più comunemente riportati in pazienti che hanno ricevuto sildenafil rispetto a quelli randomizzati a placebo. La rilevanza clinica di questo dato agli uomini trattati con Viagra per la disfunzione erettile non è noto. Nervoso: il sequestro, sequestro recidiva, l'ansia, e l'amnesia globale transitoria. Udito: casi di improvvisa diminuzione o perdita dell'udito sono stati riportati in associazione temporale post-marketing con l'uso degli inibitori della PDE5, compreso il Viagra. In alcuni casi, sono stati segnalati condizioni mediche e altri fattori che possono aver giocato un ruolo negli eventi avversi otologici. In molti casi, medico informazioni di follow-up è stato limitato. Non è possibile determinare se questi eventi riportati siano direttamente correlati all'uso di Viagra, ai fattori di rischio sottostanti del paziente per la perdita, una combinazione di questi fattori udito, o ad altri fattori [vedere avvertenze e precauzioni (5.4) e la consulenza del paziente Informazioni (17)]. Oculare. diplopia, perdita della vista temporanea / diminuzione della visione, arrossamento oculare o iniettati di sangue aspetto, bruciore oculare, oculare gonfiore / pressione, aumento della pressione intraoculare, edema retinico, malattia vascolare della retina o sanguinamento, e vitreo trazione / distacco. Anteriore non-arteritica neuropatia ottica ischemica (NAION), una causa di diminuzione della visione compresa la perdita permanente della vista, è stata riportata raramente post-marketing in associazione temporale con l'uso di fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5), tra cui il Viagra. La maggior parte, ma non tutti, di questi pazienti avevano fattori di rischio anatomici o vascolari sottostanti per lo sviluppo di NAION, tra cui, ma non necessariamente limitate a: basso rapporto cup disco ( "disco affollato"), età superiore ai 50 anni, il diabete, l'ipertensione, malattia coronarica , iperlipidemia e il fumo. Non è possibile determinare se questi eventi siano direttamente correlati all'uso di inibitori PDE5, a fattori di rischio vascolari sottostanti del paziente o difetti anatomici, ad una combinazione di questi fattori, o ad altri fattori [vedere avvertenze e precauzioni (5.3) e paziente Counseling Informazioni (17)]. Interazioni farmacologiche nitrati La somministrazione di Viagra con i donatori di ossido di azoto, come nitrati organici o nitriti organici in qualsiasi forma è controindicata. Accordo con gli effetti accertati sulla via ossido / cGMP di azoto, il Viagra è stato dimostrato che potenzia gli effetti ipotensivi dei nitrati [vedere Dosaggio e somministrazione (2.3). Controindicazioni (4.1). Farmacologia Clinica (12.2)]. Alfa-bloccanti Fare attenzione quando si alfa-bloccanti co-somministrazione di Viagra a causa dei potenziali effetti abbassare la pressione sanguigna additivo. Quando Viagra è co-somministrato con un alfa-bloccante, i pazienti devono essere stabili in terapia con alfa-bloccanti prima di iniziare il trattamento Viagra e Viagra dovrebbe essere iniziata alla dose più bassa [vedere Dosaggio e somministrazione (2.3), avvertenze e precauzioni (5,5) . Farmacologia Clinica (12.2)]. amlodipina Quando il Viagra 100 mg è stato co-somministrato con amlodipina (5 mg o 10 mg) per pazienti ipertesi, la riduzione aggiuntiva media sulla pressione sanguigna in posizione supina è stata di 8 mmHg sistolica e diastolica 7 mmHg [vedi avvertenze e precauzioni (5.5). Farmacologia Clinica (12.2)]. Ritonavir e altri inibitori del CYP3A4 La co-somministrazione di ritonavir, un forte inibitore del CYP3A4, notevolmente aumentato l'esposizione sistemica di sildenafil (aumento di 11 volte della AUC). Si raccomanda pertanto di non superare un massimo singola dose di 25 mg di Viagra in un periodo di 48 ore [vedere Dosaggio e somministrazione (2.4). Avvertenze e precauzioni (5.6). Farmacologia Clinica (12.3)]. La co-somministrazione di eritromicina, un inibitore moderato del CYP3A4, ha determinato un 160% e 182%, rispettivamente, incrementi di sildenafil C max e l'AUC,. La co-somministrazione di saquinavir, un forte inibitore del CYP3A4, ha determinato in 140% e 210%, rispettivamente, incrementi di sildenafil C max e l'AUC,. inibitori del CYP3A4 più forti come il ketoconazolo o itraconazolo potrebbe essere dovrebbe avere effetti maggiori rispetto a quanto visto con saquinavir. Una dose iniziale di 25 mg di Viagra dovrebbe essere presa in considerazione nei pazienti che assumono eritromicina o forti inibitori del CYP3A4 (come saquinavir, ketoconazolo, itraconazolo) [vedere Dosaggio e somministrazione (2.4). Farmacologia Clinica (12.3)]. alcol In una interazione farmaco-farmaco studio sildenafil 50 mg somministrato con alcool 0,5 g / kg che significano livelli massimi di alcol nel sangue di 0,08% è stato raggiunto, il sildenafil non ha potenziato l'effetto ipotensivo di alcol in volontari sani [vedere Farmacologia Clinica (12.2)] . USO IN popolazioni specifiche Gravidanza Gravidanza Categoria B. Viagra non è indicato per l'uso nelle donne. Non ci sono studi adeguati e ben controllati di sildenafil in donne in gravidanza. Sulla base dei dati sugli animali, il Viagra non è previsto di aumentare il rischio di esiti avversi sullo sviluppo negli esseri umani. Nessuna evidenza di teratogenicità, embriotossicità o fetotossicità è stata osservata nei ratti e nei conigli che hanno ricevuto fino a 200 mg / kg / die durante l'organogenesi. Queste dosi rappresentano rispettivamente circa 20 e 40 volte la dose massima raccomandata nell'uomo (MRHD) su base mg / m 2 in 50 kg soggetto. Nello studio ratti pre - e sviluppo postnatale, la dose senza effetto avverso osservato era 30 mg / kg / die somministrata per 36 giorni. Nel ratto non gravide l'AUC a questa dose è stata di circa 20 volte l'AUC umana. uso pediatrico Viagra non è indicato per l'uso in pazienti pediatrici. La sicurezza e l'efficacia non sono state stabilite nei pazienti pediatrici. Usa Geriatric Nei volontari sani anziani (65 anni o più) avevano una riduzione nella clearance del sildenafil con conseguente circa il 84% e il 107% di plasma superiori valori di AUC rispettivamente di sildenafil e la sua attiva N-desmetil metabolita, rispetto a quelli osservati in giovani volontari sani (18 & ndash; 45 anni) [vedere Farmacologia clinica (12.3)]. A causa delle differenze età-di legame alle proteine plasmatiche, il corrispondente aumento della AUC di libero (non legato) Sildenafil ed il suo attivo N-desmetil metabolita sono stati il 45% e il 57%, rispettivamente [vedi Farmacologia Clinica (12.3)]. Del numero totale dei soggetti in studi clinici di Viagra, il 18% era di 65 anni e più, mentre il 2% era di 75 anni e più. Non sono state osservate differenze di sicurezza o efficacia tra anziani (& ge; 65 anni di età) e giovani (& lt; 65 anni di età) soggetti. Tuttavia, dal momento che i livelli plasmatici più elevati possono aumentare l'incidenza di reazioni avverse, una dose iniziale di 25 mg deve essere presa in considerazione nei soggetti più anziani a causa della esposizione sistemica superiore [vedere Dosaggio e somministrazione (2.5)]. Insufficienza renale Nessun aggiustamento della dose è necessaria per lieve (CLcr = 50 & ndash; 80 mL / min) e moderata (clearance della creatinina = 30 & ndash; 49 mL / min) insufficienza renale. Nei volontari con grave insufficienza renale (clearance della creatinina & lt; 30 ml / min), la clearance del sildenafil è stato ridotto, con conseguente maggiore esposizione plasmatica di sildenafil ( 2 volte), circa il raddoppio della Cmax e AUC. Una dose iniziale di 25 mg deve essere presa in considerazione nei pazienti con insufficienza renale grave [vedere Dosaggio e somministrazione (2.5) e Farmacologia Clinica (12.3)]. Insufficienza epatica Nei volontari con compromissione della funzionalità epatica (Child-Pugh A e B), la clearance del sildenafil è stato ridotto, con conseguente maggiore esposizione plasmatica di sildenafil (47% per la Cmax e 85% per AUC). La farmacocinetica del sildenafil in pazienti con funzionalità epatica gravemente compromessa (Child-Pugh C) non è stata studiata. Una dose iniziale di 25 mg deve essere presa in considerazione nei pazienti con qualsiasi grado di insufficienza epatica [vedere Dosaggio e somministrazione (2.5) e Farmacologia Clinica (12.3)]. sovradosaggio Negli studi con volontari sani di singole dosi fino a 800 mg, le reazioni avverse sono state simili a quelli osservati a dosi più basse, ma i tassi di incidenza e la gravità sono stati aumentati. In caso di sovradosaggio, misure standard di supporto devono essere adottate le necessarie. La dialisi renale non accelera la clearance come il sildenafil è altamente legato alle proteine plasmatiche e non viene eliminato nelle urine. Viagra Descrizione Viagra (sildenafil citrato), una terapia orale per la disfunzione erettile, è il sale citrato di sildenafil, un inibitore selettivo della guanosina monofosfato ciclico (cGMP) Tipo - specifica fosfodiesterasi 5 (PDE5). Sildenafil citrato è designato chimicamente come 1 - [[3- (6,7-diidro-1-metil-7-oxo-3-propil-1 H - pirazolo [4,3- d] pirimidin-5-il) -4 - ethoxyphenyl] solfonil] -4-metilpiperazina citrato e ha la seguente formula di struttura: Sildenafil citrato è una polvere cristallina biancastra con una solubilità di 3,5 mg / ml in acqua e un peso molecolare di 666,7. Viagra è formulato come blu,-a forma di diamante arrotondato compresse rivestite con film equivalenti a 25 mg, 50 mg e 100 mg di sildenafil per la somministrazione orale. Oltre al principio attivo, il sildenafil citrato, ogni compressa contiene i seguenti eccipienti: cellulosa microcristallina, fosfato di calcio anidro bibasico, sodica, magnesio stearato, ipromellosa, titanio diossido, lattosio, triacetina e FD & amp; C Blu # 2 lacca di alluminio. Viagra - Farmacologia Clinica Meccanismo di azione Il meccanismo fisiologico di erezione del pene comporta il rilascio di ossido nitrico (NO) nel corpo cavernoso durante la stimolazione sessuale. NO, attiva l'enzima guanilato ciclasi, che si traduce in un aumento dei livelli di guanosina monofosfato ciclico (cGMP), che produce il rilassamento della muscolatura liscia del corpo cavernoso e consentendo l'afflusso di sangue. Sildenafil aumenta l'effetto di NO inibendo fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5), che è responsabile della degradazione di cGMP nei corpi cavernosi. Sildenafil non ha alcun effetto rilassante diretto sul corpo cavernoso isolato dall'uomo. Quando la stimolazione sessuale determina rilascio locale di NO, l'inibizione della PDE5 da cause sildenafil aumento dei livelli di cGMP nei corpi cavernosi, con conseguente rilassamento della muscolatura liscia e l'afflusso di sangue ai corpi cavernosi. Sildenafil alle dosi raccomandate non ha effetto in assenza di stimolazione sessuale. Studi in vitro hanno dimostrato che il sildenafil è selettiva per la PDE5. Il suo effetto è più potente sulla PDE5 che sulle altre fosfodiesterasi note (10 volte per la PDE6, & gt; 80 volte per PDE1, & gt; 700 volte per PDE2, PDE3, PDE4, PDE7, PDE8, PDE9, PDE10, e PDE11) . Sildenafil è circa 4.000 volte più selettivo per la PDE5 rispetto a PDE3. PDE3 è coinvolto nel controllo della contrattilità cardiaca. Sildenafil è solo di circa 10 volte più potente per la PDE5 rispetto a PDE6, un enzima presente nella retina, che è coinvolto nella via fototrasduzione della retina. Questa selettività inferiore è pensato per essere la base per le anomalie legate alla visione dei colori [vedere Farmacologia Clinica (12.2)]. Oltre al corpus della muscolatura liscia cavernoso umano, PDE5 si trova anche in altri tessuti, tra cui le piastrine, vascolare e muscolo liscio viscerale e muscolo scheletrico, cervello, cuore, fegato, rene, polmone, pancreas, della prostata, della vescica, del testicolo, e vescicole seminali . L'inibizione della PDE5 in alcuni di questi tessuti di sildenafil può essere la base per la piastrinica maggiore attività antiaggregante del NO osservata in vitro. una inibizione della formazione di trombi piastrinica in vivo e periferiche dilatazione arteriosa-venosa in vivo. farmacodinamica Gli effetti del Viagra sulla disfunzione Risposta: In otto in doppio cieco, studi crossover controllati con placebo su pazienti affetti da organici o disfunzione erettile psicogena, stimolazione sessuale portato a un miglioramento delle erezioni, valutata da una misurazione oggettiva di durezza e durata delle erezioni (RigiScan & reg ;), dopo la somministrazione di Viagra rispetto al placebo. La maggior parte degli studi hanno valutato l'efficacia di Viagra a circa 60 minuti dopo la dose. La risposta erettile, come valutato dal RigiScan & reg ;. generalmente aumentata con l'aumento della dose di sildenafil e la concentrazione plasmatica. La durata di effetto è stato esaminato in uno studio, che mostra un effetto per 4 ore, ma la reazione è stata diminuita rispetto a 2 ore. Gli effetti del Viagra sulla pressione arteriosa: dosi orali singole di sildenafil (100 mg) somministrato a volontari sani ha provocato riduzioni nella seduta della pressione arteriosa (diminuzione media massima sistolica / diastolica di 8,3 / 5,3 mmHg). La diminuzione della seduta pressione sanguigna era più notevole di circa 1 & ndash; due ore dopo la somministrazione, e non è stato diverso rispetto al placebo a 8 ore. Effetti simili sulla pressione sanguigna sono stati rilevati con 25 mg, 50 mg e 100 mg di Viagra, quindi, gli effetti non sono correlati alla dose o livelli plasmatici all'interno di questo intervallo di dosaggio. effetti più grandi sono stati registrati tra i pazienti trattati con nitrati concomitanti [vedi Controindicazioni (4.1)]. Figura 1: variazione media dal basale della pressione sistolica Seduto Sangue, volontari sani. Gli effetti del Viagra sulla pressione sanguigna quando Nitroglicerina viene somministrare successivamente: Sulla base del profilo farmacocinetico di una singola dose da 100 mg per via orale dato a volontari sani sani, i livelli plasmatici del sildenafil a 24 ore dopo la dose è di circa 2 ng / mL (rispetto al picco livelli plasmatici di circa 440 ng / mL). Nei seguenti pazienti: età & gt; 65 anni, insufficienza epatica (ad esempio, cirrosi), grave insufficienza renale (ad esempio, clearance della creatinina & lt; 30 ml / min), e l'uso concomitante di eritromicina o forti inibitori del CYP3A4, i livelli plasmatici del sildenafil a 24 ore dopo la somministrazione sono stati trovati per essere 3-8 volte superiori a quelli osservati nei volontari sani. Anche se i livelli plasmatici del sildenafil a 24 ore dopo la somministrazione sono molto più bassi rispetto al picco di concentrazione, non si sa se i nitrati possono essere tranquillamente co-somministrati a questo punto di tempo [vedi Controindicazioni (4.1)]. Gli effetti del Viagra sulla pressione sanguigna quando co-somministrato con alfa-bloccanti: tre in doppio cieco, controllato con placebo,, studi crossover a due vie randomizzati sono stati condotti per valutare l'interazione di Viagra con doxazosina, un agente bloccante alfa-adrenergici. Studio 1: Viagra con Doxazosin Nel primo studio, una singola dose orale di 100 mg di Viagra o placebo è stato somministrato in un disegno crossover 2-periodo di 4 maschi generalmente sani con iperplasia prostatica benigna (BPH). Dopo almeno 14 giorni consecutivi di dosi giornaliere di doxazosina, Viagra 100 mg o placebo è stato somministrato in contemporanea con Doxazosin. A seguito di una revisione dei dati da queste prime 4 soggetti (dettagli forniti di seguito), la dose di Viagra è stato ridotto a 25 mg. Da allora in poi, 17 soggetti sono stati trattati con Viagra 25 mg o placebo in combinazione con doxazosina 4 mg (15 soggetti) o doxazosina 8 mg (2 soggetti). L'età media soggetto era 66,5 anni. Per i 17 soggetti che hanno ricevuto il Viagra da 25 mg e placebo, i media delle massime riduzioni, rispetto al placebo rispetto al basale (95% CI) della pressione arteriosa sistolica erano le seguenti: Placebo-sottratto riduzione massima media della pressione sistolica (mmHg) I profili medi della variazione rispetto al basale in piedi la pressione arteriosa sistolica nei soggetti trattati con Doxazosin in combinazione con 25 mg di Viagra o placebo sono mostrati in figura 2. SD Questo risultato è coerente con l'inibizione della PDE6, che è coinvolto nella fototrasduzione nella retina. farmacocinetica Le concentrazioni plasmatiche massime vengono raggiunte entro 30 a 120 minuti (mediana 60 minuti) dalla somministrazione orale a digiuno. Il volume medio di distribuzione all'equilibrio (Vss) per sildenafil è di 105 L, indica la distribuzione nei tessuti. Sildenafil ed il suo principale metabolita in circolo N-desmetil sono entrambi circa il 96% legato alle proteine plasmatiche. Il legame proteico è indipendente dalle concentrazioni totali del farmaco. Farmacocinetica in popolazioni speciali Studi di interazione farmacologica Pertanto, gli inibitori di questi isoenzimi possono ridurre la clearance del sildenafil e gli induttori di questi isoenzimi possono aumentare la clearance del sildenafil. Non sono state osservate interazioni significative con tolbutamide (250 mg) o warfarin (40 mg), entrambi i quali sono metabolizzati dal CYP2C9. Tossicologia non clinico Cancerogenesi, mutagenesi, effetti sulla fertilità Compromissione della fertilità Studi clinici Come Fornito / stoccaggio e manipolazione Informazioni per il paziente Counseling Guanilato ciclasi (GC) Stimolanti (VI-AG-rah) (sildenafil citrato) Compresse Interrompere l'attività sessuale e ottenere assistenza medica immediatamente se si ottiene sintomi come dolore al petto, vertigini, nausea o durante il sesso. L'attività sessuale può mettere uno sforzo in più sul tuo cuore, soprattutto se il tuo cuore è già debole da un infarto o malattie cardiache. Chiedi al tuo medico se il tuo cuore è abbastanza sano per gestire lo sforzo supplementare di fare sesso. Non sarà possibile ottenere un'erezione solo prendendo questo medicinale. Non prendere Viagra se: prendere farmaci chiamati nitrati (come nitroglicerina) prendere qualsiasi farmaci chiamati guanilato ciclasi stimolatori, come riociguat (Adempas) ha o ha avuto problemi di cuore, come un attacco di cuore, battito cardiaco irregolare, angina, dolore al petto, restringimento della valvola aortica o insufficienza cardiaca hanno avuto un intervento al cuore negli ultimi 6 mesi avere ipertensione polmonare hanno avuto un ictus avere una forma del pene deformato hanno avuto un'erezione che è durato per più di 4 ore avere la retinite pigmentosa, una rara genetica (corre nelle famiglie) malattie degli occhi hanno mai avuto una grave perdita della vista, tra cui un problema dell'occhio chiamata anteriore non-arteritica neuropatia ottica ischemica (NAION) hanno problemi di sanguinamento hanno o hanno avuto le ulcere dello stomaco avere problemi al fegato ha problemi ai reni o in dialisi renale hanno tutte le altre condizioni mediche tra cui prescrizione e over-the-counter farmaci, vitamine e integratori a base di erbe. Soprattutto dire al vostro fornitore di assistenza sanitaria se si prende uno dei seguenti: farmaci chiamati guanilato ciclasi stimolatori, come riociguat (Adempas) farmaci chiamati alfa-bloccanti quali Hytrin (terazosin HCl), Flomax (tamsulosina HCl), Cardura (doxazosina mesilato), Minipress (Prazosin HCl), Uroxatral (alfuzosina HCl), Jalyn (dutasteride e tamsulosina HCl), o Rapaflo (silodosina). Alfa-bloccanti sono talvolta prescritti per problemi alla prostata o la pressione alta. farmaci chiamati inibitori della proteasi, come ad esempio ritonavir (Norvir), solfato di indinavir (Crixivan), saquinavir (Fortovase o Invirase) o atazanavir solfato (Reyataz) alcuni tipi di farmaci antifungini per via orale, come il ketoconazolo (Nizoral), e itraconazolo (Sporanox) alcuni tipi di antibiotici, come la claritromicina (Biaxin), telitromicina (Ketek), o eritromicina altri farmaci per il trattamento dell 'ipertensione altri farmaci o trattamenti per la disfunzione erettile Chiedi al tuo medico o il farmacista per un elenco di questi farmaci, se non si è sicuri. Conoscere i farmaci che si prendono. Mantenere una lista di loro per mostrare al vostro fornitore di assistenza sanitaria e il farmacista quando si ottiene un nuovo farmaco. Come devo prendere il Viagra? Il medico può modificare la dose, se necessario. Effetti indesiderati riportati raramente includono: un'erezione che non andrà via (priapismo). Se si dispone di un'erezione che dura più di 4 ore, ottenere assistenza medica subito. Se non è trattata subito, priapismo può causare danno al pene. improvvisa perdita della vista in uno o entrambi gli occhi. Improvvisa perdita della vista in uno o entrambi gli occhi può essere un segno di un grave problema dell'occhio chiamata anteriore non-arteritica neuropatia ottica ischemica (NAION). improvvisa diminuzione dell'udito o perdita dell'udito. mal di testa risciacquo mal di stomaco visione anormale, come ad esempio cambiamenti nella visione dei colori (come quello di avere una sfumatura blu) e visione offuscata naso chiuso o che cola mal di schiena dolore muscolare nausea vertigini eruzione cutanea Dire al vostro fornitore di assistenza sanitaria se si dispone di alcun effetto collaterale che si preoccupa o non va via. Per ulteriori informazioni, chiedete al vostro fornitore di assistenza sanitaria o il farmacista. Chiamate il vostro medico per un consiglio medico circa gli effetti collaterali. Puoi segnalare gli effetti collaterali a FDA al numero 1-800-FDA-1088. I farmaci sono talvolta prescritti per scopi diversi da quelli elencati in un foglietto illustrativo. Potrebbe essere pericoloso. Se desiderate maggiori informazioni, parlare con il vostro medico. Principio attivo: sildenafil citrato ingredienti inattivi: cellulosa microcristallina, fosfato di calcio anidro bibasico, sodica, magnesio stearato, ipromellosa, titanio diossido, lattosio, triacetina e FD & amp; C Blu # 2 lago di alluminio Questo Informazioni paziente è stato approvato dalla statunitense Food and Drug Administration. L'etichetta di questo prodotto potrebbe essere stato aggiornato. Viagra & reg; PANNELLO visualizzazione primaria - 50 mg Tablet Bottle Label Viagra & reg; Viagra & reg; Viagra: come i giovani è troppo giovane? Dagli Archivi WebMD Rafael Palmeiro sembra un improbabile pitchman Viagra. Il slugger Texas Rangers è solo 37 e non ammettere di avere problemi di erezione, ma di recente ha accettato di comparire in annunci che promuovono la droga. L'accordo ha reso le persone si chiedono se Palmeiro rappresenta davvero gli uomini con disfunzione erettile. o se Pfizer, l'azienda che produce il Viagra, vuole convincere i giovani a provare per divertimento. E 'vero che la disfunzione erettile è più comune negli uomini anziani, ma molti potenziali utenti del Viagra sono difficilmente anziani: circa il 40% di 40 anni, gli uomini svolte negli Stati Uniti hanno un certo grado di disfunzione erettile. La maggior parte degli utenti del Viagra oggi, secondo la Pfizer, sono nella loro presto per metà anni '50. Quindi ha senso che la società vorrebbe raggiungere più uomini intorno all'età di Palmeiro. Urologo Myron Murdock, direttore medico dell'Istituto impotenza of America, dice che questi uomini sono propensi a usare il Viagra, perché le prestazioni sessuali è una priorità assoluta per loro. Un uomo più giovane, Murdock dice, "vuole che la sua V-12 Jaguar lavorando solo perfettamente", mentre un signore anziano può essere contenuto con erezioni meno affidabili. Cosa c'è di più, i partner sessuali di uomini più giovani "sono più esigenti delle loro prestazioni", spiega Murdock. Pfizer nega che sta promuovendo il Viagra per uso ricreativo. "Abbiamo sempre opposta a tale", dice il portavoce Geoff Cook. Tuttavia, Murdock dice che è bene per far apparire la piccola pillola blu per "ottimizzare" le vostre prestazioni sessuali. Abbiamo assumere tutti i giovani uomini hanno funzionamento sessuale normale ", ma non sono in realtà normali", spiega Murdock. Indurimento delle arterie. che limita il flusso di sangue al pene. può iniziare durante l'adolescenza, in modo che per il momento un uomo è nel suo 20s, la sua capacità di ottenere e mantenere un'erezione ha già iniziato a diminuire. Murdock dice che molti uomini che cercano il Viagra per uso ricreativo in realtà hanno la disfunzione erettile minore. C'è anche qualche evidenza che il Viagra può ridurre il tempo ci vuole un uomo per recuperare dopo il sesso ed essere pronti per un altro giro. Questo è chiamato il "periodo refrattario". Normalmente dura 20 minuti o più. Uno studio, pubblicato sulla rivista Human Reproduction nel gennaio 2000, ha scoperto che il Viagra accorciato il periodo refrattario di circa 10 minuti nella uomini sani. Continua Ciò che il Viagra non può fare è aumentare l'appetito sessuale o ti fanno eiaculare se avete problemi a raggiungere l'orgasmo. Ira Sharlip, urologo a San Francisco, dice che non si deve aspettare le vostre erezioni per raggiungere impressionanti nuove proporzioni, neanche. "Non credo che il Viagra può aumentare l'erezione oltre il 100% del normale," dice. "Viagra è un farmaco super-sicuro", dice Murdock, a patto di avere un cuore sano e non si prendono i nitrati. Nitrati includono nitroglicerina - un farmaco che molti uomini prendono il mal di petto di malattie cardiache - ". Poppers" e Poppers sono piccole fiale di amile o di butile nitrati. Rompere la fiala rilasci vapori di nitrato, che fornisce una breve elevato in caso di inalazione. E 'più spesso utilizzato per aumentare il piacere sessuale, e per lo più da uomini gay. Poppers non sono tutto ciò che sicuro da usare da soli, e sono particolarmente pericolosi quando si è in Viagra. Nitrati si allargano i vasi sanguigni, e il Viagra aumenta in tal senso. Mescolando i due può causare la pressione sanguigna a cadere drasticamente. Un improvviso calo della pressione arteriosa può farvi passare fuori, e si può morire se la pressione sanguigna rimane troppo bassi per troppo tempo. Conservanti come il nitrato di sodio - si trovano in alimenti trasformati - non causano questo problema, in modo da non morire di mangiare un hot dog mentre sul Viagra. Anche così, è meglio prenderlo a stomaco vuoto. In questo modo, il farmaco assorbe nel flusso sanguigno più veloce. Vino può contenere nitrati, ma non il tipo che causare problemi con il Viagra. Va bene per giocare un po 'di Marvin Gaye lo stereo e sorseggiare un bicchiere di Chardonnay, se è quello che si mette in vena. Anche se si potrebbe essere tentati di ordinare Viagra discretamente da uno dei centinaia di siti web che vendono, non fare. "E 'cattiva medicina", spiega Murdock. Devi davvero portare il medico nella vostra vita sessuale, se si desidera usare il Viagra. Quando si acquista da una farmacia on-line, è sufficiente rispondere ad alcune domande di salute prima di procedere alla pagina di checkout. Se si risponde onestamente - e che potrebbe essere un grande "se" per coloro determinati a ottenere ciò che vogliono - il questionario può catturare alcune complicazioni possibili. Ma i farmacisti che riempire il vostro ordine non conoscono la vostra storia medica, e nessun questionario in grado di diagnosticare la causa principale del problema. La disfunzione erettile può avere gravi cause, come il diabete. malattia del cuore. malattie del fegato o malattie della tiroide. Continua Cook dice Pfizer si oppone alle vendite internet Viagra. "Il nostro obiettivo con qualsiasi del nostro marketing è semplicemente quello di raggiungere gli uomini e incoraggiarli a vedere un medico", dice. Sembra che il Viagra può rendere il sesso migliore per le donne, anche. Come il pene. il clitoride è tessuto erettile - tessuto spugnoso che diventa gonfio di sangue durante l'eccitazione sessuale. Aumentando il flusso di sangue alla clitoride, Viagra può aumentare la sensazione e l'eccitazione di una donna. Sembra anche di aumentare la lubrificazione vaginale. Murdock dice molte coppie come per riscaldare le cose dividendo una dose di Viagra. "E 'una situazione sessuale interessante," dice. Il dosaggio raccomandato per gli uomini è fino a 100 milligrammi al giorno, e che sembra essere altrettanto sicuro per le donne. I giovani possono ottenere risultati da un dosaggio minore: Non più di 25 mg può essere sufficiente. La FDA non ha approvato il Viagra per le donne, ma Murdock dice, "E 'solo una questione di tempo." Lui dice che lui e altri medici che si specializzano in medicina sessuale prescrivere alle donne, che è perfettamente legale. I medici sono autorizzati a usare il loro giudizio migliore. Le aziende farmaceutiche, tuttavia, non possono pubblicizzare qualsiasi uso che non è approvato dalla FDA. Gli studi stato fatto per testare la sicurezza e l'efficacia nelle donne di Viagra hanno mostrato buoni risultati finora. "Siamo cautamente ottimisti", dice Cook. Martin F. Downs è uno scrittore di salute di New York City. In precedenza è stato redattore presso CBS HealthWatch. Ha anche scritto per Health. com, Salon. com, e la rivista POZ ed è l'editore del Journal Alicubi (alicubi. com). © 2002 WebMD, Inc. Tutti i diritti riservati. Comprare Viagra Online AccessRX. com Viagra è un farmaco approvato dalla FDA usato per trattare i problemi di disfunzione erettile negli uomini. Dopo essere stato introdotto nel 1998, il Viagra è diventato il trattamento più popolare per le questioni di disfunzione erettile. Viagra è un farmaco ad azione rapida che può durare fino a quattro ore. Funziona bene per gli uomini a qualsiasi età, indipendentemente da quanto tempo il paziente è stato avendo problemi di ottenere e mantenere un'erezione. Perché acquistare Viagra da AccessRX? Prezzi bassi. Vendiamo prescrizione di farmaci a prezzi bassi. Una consultazione medica gratuita è incluso in ogni prescrizione. Totale privacy. Le informazioni vengono sempre con la massima riservatezza. Convenienza. Non avrete bisogno di aspettare in lunghe code in farmacia, perché i farmaci saranno consegnati direttamente a casa tua. Autenticità. Vendiamo solo autentico Viagra, prodotto da Pfizer, Inc. in un impianto negli Stati Uniti d'America. Consulenza professionale. Un medico autorizzato negli Stati Uniti valuta ogni ordine. Un Stati Uniti licenza farmacista eroga il farmaco e inviarlo direttamente a casa tua. Come il Viagra tratta i problemi di disfunzione erettile Viagra interferisce con la produzione di un ormone chiamato PDE5. Si rilassa i vasi sanguigni che circondano il pene per consentire un aumento del flusso sanguigno durante l'eccitazione sessuale. Quando si usa il Viagra, gli uomini possono facilmente ottenere e mantenere un'erezione dura dopo essere stato stimolato sessualmente. Si otterrà solo l'erezione dopo essere eccitazione sessuale e l'erezione andrà via da solo. Anche se sei stato avere problemi di disfunzione erettile per un lungo periodo di tempo, il Viagra inizierà a lavorare subito. Perché il Viagra è un trattamento popolare per problemi di disfunzione erettile Viagra può iniziare a lavorare entro 15 minuti. Il suo un trattamento popolare per le questioni ED perché è stato scientificamente dimostrato che aiuta a circa il 80% degli uomini che hanno difficoltà sessuali. E 'stato il primo trattamento approvato dalla FDA per problemi di disfunzione erettile ed ha una lunga storia di successi. Gli studi clinici di tutto il mondo hanno dimostrato che il Viagra è un trattamento efficace per i problemi di disfunzione erettile. Ogni dose dura fino a quattro ore e alcuni uomini può ottenere più erezioni da una singola dose. In genere, il Viagra è coperto dalla maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria. Come prendere il Viagra Viagra funziona meglio se preso circa un'ora prima dell'attività sessuale. Per ottenere l'erezione, è necessario essere stimolato sessualmente. I medici di solito consigliano l'assunzione di 50 mg una volta al giorno, ma il dosaggio può essere ridotto a 25 mg o aumentata a 100 mg, se necessario. Non prendere più di una dose ogni 24 ore. Viagra non può essere assunto contemporaneamente ad altri farmaci usati per trattare i problemi di disfunzione erettile maschile. Non si dovrebbe prendere il Viagra con un pasto ad alto contenuto di grassi, perché può ridurre l'efficacia del farmaco. Viagra non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili. effetti collaterali del Viagra Eventuali effetti collaterali da assunzione di Viagra sono di solito minori. gli effetti collaterali tipici includono mal di testa, disturbi di stomaco, problemi di visione, vertigini, sensibilità alla luce, pelle arrossata, ed eruzioni cutanee. effetti collaterali rari ma gravi includono problemi di udito, cecità temporanea, e l'erezione che non andrà via. Se si dispone di uno di questi effetti indesiderati dopo assunzione di Viagra, consultare un medico. precauzioni Viagra Prima di iniziare a prendere il Viagra, consultare il medico per discutere la vostra storia medica. Lasciate che il vostro medico sapere se si soffre di pressione alta, danni renali, danni al fegato, anemia falciforme, cancro, malattie emorragiche, mieloma, o se il vostro pene ha malformazioni anatomiche. Se si acquista Viagra attraverso AccessRX, assicurarsi di includere tutte le informazioni mediche sul modulo di consultazione. Se si arent sicuro se il suo sicuro per voi di prendere il Viagra, fissare un appuntamento con il medico. controindicazioni viagra Non si può prendere Viagra se si prendono farmaci nitrico ossido di donatori come la nitroglicerina, isosorbide, dinitrato, o nitroprussiato. Prima di prendere Viagra, informi il medico su tutti i prescrizione e non soggetti a prescrizione farmaci. Se si sta assumendo chinidina, cimetidina, antimicotici, niacina, eritromicina, farmaci per la pressione alta del sangue, o farmaco usato per trattare un'infezione da HIV, non iniziare a prendere il Viagra. Vedere il medico per discutere le opzioni di trattamento della disfunzione erettile. Un avvertimento circa Viagra contraffatto Dal Viagra è così popolare, ci sono molte versioni contraffatte vendute illegalmente in linea. Fare attenzione quando si acquista Viagra online, soprattutto se il sito sta offrendo una versione generica del Viagra o farmaci con grandi sconti. Questi farmaci possono essere inefficaci e possono a volte essere pericoloso. A AccessRX, sei garantito per ricevere genuina Viagra ha fatto negli Stati Uniti d'America da Pfizer. Un Stati Uniti licenza farmacista dispensa tutti i farmaci venduti da AccessRX. L'acquisto di pillole Viagra da AccessRx veloce, facile e sicuro Se si è pronti ad acquistare il Viagra on-line su AccessRx, scegliere il dosaggio e la quantità e aggiungi i tuoi articoli tuo carrello cliccando Buy Viagra. Il medico che prescrive potrebbe raccomandare un dosaggio diverso. Se questo è il caso, ti verrà comunicato via e-mail. Sarà necessario rispondere ad alcune domande sulla tua salute e la storia medica. Assicurati di elencare tutti i vostri prescrizione e non soggetti a prescrizione farmaci. Un medico esaminerà le risposte per assicurarsi che il suo sicuro per voi di prendere il Viagra. Una volta approvato, ti verrà comunicato via e-mail. Un farmacista licenza United State riempirà il vostro ordine e inviarlo direttamente a voi porta. La confezione è sempre discreta per garantire la vostra privacy. Vi sarà addebitata solo per il vostro ordine quando sono stati approvati da uno dei nostri medici. NOTA: Se si sta di ricarica il tuo prescrizione Viagra, è sufficiente fare clic sul pulsante Riordina per ricevere uno sconto. Spedizione: Tutti i farmaci sono spediti via UPS o la United States Postal Service. È possibile scegliere tra diverse opzioni, tra cui giorno dopo, di 2 giorni, e il servizio di trasporto di 3 giorni. Disfunzione erettile Inventario Stato: Disponibile in tutte le nostre farmacie. Gli ordini effettuati prima 16:00 Eastern Standard Time sono generalmente spediti il giorno stesso. 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In combinazione con la stimolazione sessuale, sildenafil agisce aumentando il flusso di sangue al pene per aiutare un uomo ottenere e mantenere un'erezione. Questo farmaco non protegge contro le malattie sessualmente trasmissibili (come l'HIV, l'epatite B, gonorrea, sifilide). Pratica "sesso sicuro", come l'utilizzo di preservativi in lattice. Consulta il tuo dottore o farmacista per maggiori dettagli. MODO D'USO: Leggere il paziente opuscolo informativo fornito dal farmacista prima di prendere il sildenafil e ogni volta che si riceve una ricarica. Se avete domande, si rivolga al medico o al farmacista. Per trattare la disfunzione erettile-DE, prendere questo farmaco per via orale, come indicato dal vostro medico, di solito, se necessario. Prendere sildenafil almeno 30 minuti, ma non più di 4 ore prima dell'attività sessuale (1 ora prima è il più efficace). Non prendere più di una volta al giorno. Un pasto ricco di grassi possono ritardare la rapidità con la droga comincia a lavorare. Il dosaggio è basato su proprie condizioni di salute, risposta al trattamento, e di altri farmaci che lei assume. Assicuratevi di informare il medico e il farmacista di tutti i prodotti che si usa (compresi i farmaci da prescrizione, farmaci da banco e prodotti di erboristeria). Informi il medico se la sua condizione non migliora. EFFETTI COLLATERALI: vertigini, mal di testa, si può verificare vampate di calore, o mal di stomaco. disturbi visivi come una maggiore sensibilità alla luce, visione offuscata, o difficoltà a distinguere i colori blu e verde a parte possono anche verificarsi. Se uno qualsiasi di questi effetti persistono o peggiorano, informare il medico o il farmacista prontamente. Per ridurre il rischio di vertigini e stordimento, alzarsi lentamente quando si alza da una posizione seduta o sdraiata. Ricordate che il vostro medico le ha prescritto questo farmaco perché lui o lei ha giudicato che il beneficio per voi è maggiore il rischio di effetti collaterali. Molte persone utilizzano questo farmaco non hanno gravi effetti collaterali. L'attività sessuale può rivolgere extra ceppo sul tuo cuore, soprattutto se si hanno problemi cardiaci. Se avete problemi di cuore e uno qualsiasi di questi gravi effetti collaterali pur avendo sesso, fermarsi e ottenere assistenza medica subito: forti capogiri, svenimenti, torace / mascella dolore / braccio sinistro, la nausea. Raramente, improvvisa diminuzione della vista in uno o entrambi gli occhi possono verificarsi (NAION). Questo effetto può o non può essere causato da sildenafil. Se si verifica questo grave problema, interrompere l'assunzione di sildenafil e ottenere aiuto medico immediatamente. Si dispone di un leggermente maggiore probabilità di sviluppare NAION se si hanno malattie cardiache, diabete, colesterolo alto, alcuni altri problemi agli occhi ( "disk affollato"), la pressione alta, se avete più di 50, o se si fuma. Raramente, una diminuzione o perdita dell'udito, a volte con ronzio nelle orecchie e vertigini improvvise, si possono verificare. Interrompere l'assunzione di sildenafil e ottenere assistenza medica immediatamente se si verificano questi effetti. Nel raro caso avete un doloroso o erezione prolungata della durata di 4 o più ore, smettere di usare questo farmaco e ottenere assistenza medica subito, o potrebbero verificarsi problemi permanenti. Un molto grave reazione allergica a questo farmaco è rara. Tuttavia, ottenere aiuto medico immediatamente se si nota qualsiasi sintomo di una grave reazione allergica, tra cui: rash, prurito / gonfiore (specialmente del viso / lingua / gola), forti capogiri, problemi di respirazione. Questo non è un elenco completo dei possibili effetti collaterali. Se si notano altri effetti non elencati sopra, contattare il medico o il farmacista. Negli Stati Uniti - Chiamate il vostro medico per un consiglio medico circa gli effetti collaterali. Puoi segnalare gli effetti collaterali a FDA al numero 1-800-FDA-1088. In Canada - Chiamate il vostro medico per un consiglio medico circa gli effetti collaterali. Puoi segnalare effetti collaterali di Health Canada a 1-866-234-2345. PRECAUZIONI: Prima di prendere il sildenafil, il medico o il farmacista se siete allergici ad esso; o se avete altre allergie. Questo prodotto può contenere ingredienti inattivi, che possono causare reazioni allergiche o altri problemi. Parlate con il vostro farmacista per ulteriori dettagli. Prima di usare questo farmaco, informi il medico o il farmacista la vostra storia medica, in particolare di: problemi cardiaci (come infarto o pericolosa per la vita battito cardiaco irregolare negli ultimi 6 mesi, dolore toracico / angina, insufficienza cardiaca), ictus in passato 6 mesi, malattie renali, malattie epatiche, alta o bassa pressione sanguigna, una grave perdita di acqua corporea (disidratazione), condizioni del pene (come angolazione, / cicatrici, la malattia di fibrosi di Peyronie), storia di erezione dolorosa / prolungata (priapismo), le condizioni che possono aumentare il rischio di priapismo (come l'anemia falciforme, leucemia, mieloma multiplo), problemi agli occhi (come la retinite pigmentosa, improvvisa diminuzione della visione, NAION), disturbi della coagulazione, ulcere allo stomaco attive. Questo farmaco potrebbe dare le vertigini o causare problemi di visione. Non guidare, utilizzare macchinari, o di fare qualsiasi attività che richieda attenzione o visione chiara fino a quando si è sicuri di poter effettuare tali attività in modo sicuro. Limitare le bevande alcoliche. Prima di avere un intervento chirurgico, informi il medico o il dentista su tutti i prodotti che si usa (compresi i farmaci da prescrizione, farmaci da banco e prodotti di erboristeria). Questo marchio del farmaco non è di solito usato nelle donne. Durante la gravidanza, il sildenafil deve essere utilizzato solo quando strettamente necessario. Discutete i rischi ed i benefici con il vostro medico. Non è noto se questo farmaco passa nel latte materno. Consultare il proprio medico prima di allattare. Interazioni farmacologiche: Interazione tra farmaci possono cambiare come i farmaci funzionano o aumentano il rischio di gravi effetti collaterali. Questo documento non contiene tutte le possibili interazioni farmacologiche. Mantenere un elenco di tutti i prodotti che si usa (tra cui prescrizione / farmaci da banco e prodotti a base di erbe) e condividerlo con il medico e il farmacista. Non avviare, interrompere o modificare il dosaggio di qualsiasi medicinale senza l'approvazione del medico. Un prodotto che possono interagire con questo farmaco è: riociguat. Sildenafil può causare una grave diminuzione della pressione sanguigna quando viene utilizzato con i nitrati, che può portare a vertigini, svenimenti, e attacco di cuore o ictus raramente. Non utilizzare il sildenafil con uno qualsiasi dei seguenti: alcuni farmaci usati per trattare il dolore toracico / angina (nitrati, come la nitroglicerina, isosorbide), droghe ricreative chiamato "poppers" contenenti nitrito di amile o di butile. Se si sta anche assumendo un farmaco alfa-bloccanti (come doxazosina, tamsulosina) per il trattamento di un ingrossamento della prostata / BPH o pressione alta, la pressione del sangue diventa troppo basso che può portare a vertigini o svenimenti. Il medico può iniziare il trattamento con una dose più bassa di sildenafil per ridurre al minimo il rischio di pressione sanguigna bassa. Altri farmaci possono influenzare la rimozione del sildenafil dal vostro corpo, che possono influenzare opere come sildenafil. Gli esempi includono antifungini azolici (ad esempio, itraconazolo, ketoconazolo), antibiotici macrolidi (come claritromicina, eritromicina), inibitori della proteasi HIV (come ritonavir, saquinavir), gli inibitori del virus dell'epatite C proteasi (come boceprevir, Telaprevir), rifampicina, tra gli altri . Non assumere questo farmaco con qualsiasi altro prodotto che contiene sildenafil o altri farmaci simili per la disfunzione erettile-ED o ipertensione polmonare (come tadalafil, vardenafil). OVERDOSE: Se si sospetta sovradosaggio, contattare un centro antiveleni o di pronto soccorso immediatamente. residenti negli Stati Uniti possono chiamare il loro centro di controllo di veleno a 1-800-222-1222. residenti in Canada possono chiamare un centro antiveleni provinciale. I sintomi di overdose possono includere forti capogiri, svenimenti, dolori / erezione prolungata. Dose saltata: Non applicabile. CONSERVAZIONE: Conservare a temperatura ambiente lontano dalla luce e dall'umidità. Non conservare in bagno. Conservare tutti i farmaci lontano dai bambini e animali domestici. Do farmaci non a filo nella toilette o versarli in uno scarico a meno istruiti a farlo. Correttamente smaltire questo prodotto quando è scaduto o non più necessari. Consultare il proprio farmacista o società di smaltimento rifiuti. o società di smaltimento rifiuti locale per maggiori dettagli su come disfarsi in sicurezza il vostro prodotto. Queste informazioni prodotto è destinato esclusivamente a residenti negli Stati Uniti. Prima di prescrizione, si prega di fare riferimento alle informazioni del paziente. È possibile visualizzare il documento e anche scaricare sul computer. Si può anche prendere in considerazione la stampa di una copia per te. • Leggi US prescrizione di informazione - Versione PDF Per visualizzare il documento PDF, è necessario Adobe Acrobat Reader che può essere scaricato gratuitamente qui.
